Características del brote psicótico, atención y tratamiento

El médico psiquiatra Pablo Cáceres, conversó con Por la 3 sobre la alteración mental que lleva a una persona a perder el contacto con la realidad. Resaltó que ante ese comportamiento, quien la padece, debe ser evaluado por un médico psiquiatra para determinar el «riesgo cierto e inminente», que es lo que determina si tiene peligro de hacerse daño a si mismo o a otra persona, suicidarse, ausentarse del hogar o tener alguna conducta de riesgo mientras se encuentra en ese estado de alienación mental. El profesional advierte que los adolescentes y adultos jóvenes son especialmente población de riesgo de episodios psicóticos. El rol del Juzgado de Paz en Villa Gesell, qué dice la Ley de Salud Mental al respecto de este tipo de padecimiento y cuál es el panorama en la juventud geselina, son parte del análisis de la problemática que abarca esta publicación.

PL3: ¿QUÉ SIGNIFICA QUE UNA PERSONA TIENE UN BROTE PSICOTICO?

PC: Un brote psicótico es una ruptura con la realidad en forma temporaria. La característica del brote psicótico es que la persona que lo padece no se da cuenta que su comportamiento es totalmente extraño y desorganizado, no posee lo que llamamos conciencia de la enfermedad que está padeciendo.

Se trata, básicamente, de delirios y alucinaciones. Una persona se puede decir que tiene un brote psicótico cuando abruptamente rompe con la realidad y está delirando o tiene alucinaciones, o las dos. Una alucinación es por ejemplo escuchar cosas que otros no escuchan, o ver cosas que otros no ven, o sea, es una percepción de los sentidos sin estar el objeto presente. Por eso muchas veces las personas están hablando solas o con los auriculares a volumen muy altos para tapar las “voces que están dentro de la cabeza”. Y los delirios son creencias falsas de la persona, que son independientes de la cultura, que se sostienen a “rajatabla”, no se la puede convencer con argumentos de la posibilidad que la idea sea equivocada, esa es la realidad para esa persona.  Muchas veces tiene que ver con que se sienten el centro de atención, que los espían, los miran, que alguien les va a hacer daño. Hay distintas modalidades de ideas delirantes.

PL3: COMO UN ESTADO DE PARANOIA…

PC: Claro, un estado de paranoia es un tipo de idea delirante clasificada según su contenido. La persona se vuelve extremadamente desconfiada y suspicaz de la gente que la rodea pero de una manera patológica, porque tiene una ideación delirante paranoica y no se puede convencerla de lo contrario. También hay ideas delirates de perjuicio, de referencia, de tener capacidades extraordinarias, poderes o estar cumpliendo una misión divina o un encargo de Dios, de celos, de amor, hay muchísimas variantes. Por ejemplo se puede pensar que a uno lo están siguiendo y uno tiene la certeza de eso. O yo puedo tener una idea delirante de que vos me vas a hacer daño y entonces voy a atinar o a salir corriendo o a defenderme, hace que yo movilice mi conducta o sea que actúe o dirija mi conducta en función de lo que está en mi pensamiento. De ahí viene el riesgo del brote psicótico.

PL3:¿QUÉ OTROS SÍNTOMAS PUEDE HABER?

PC: El comportamiento está desorganizado, hay un descuido del aspecto personal. Muchas veces va acompañado de excitación psicomotriz. La persona está agitada, se mueve, grita, está con llanto inmotivado, con verborragia, habla mucho, tiene pensamientos que «saltan» entre temas que no tienen relación porque el curso del pensamiento está desordenado. Otra cosa que lo puede acompañar es la disforia, una sensación muy angustiosa, de miedo. Entonces la persona tiende a retraerse o a aislarse socialmente, hay una merma en la actividad académica, en la actividad laboral. Y eso es lo que ve el familiar, que la persona se comporta de una manera muy extraña, totalmente diferente a como era habitualmente.

PL3: ¿TODOS PODEMOS TENER UN BROTE PSICÓTICO O HAY ALGO QUE LO DISPARA?

PC: No todos. Hay una predisposición genética y sobre eso actúa el medio ambiente. Pero cualquiera puede tener un brote psicótico. Hoy en día la principal causa que vemos cotidianamente tiene que ver con el consumo de drogas, sobre todo las que tienen un principio alucinógeno como la marihuana. La esquizofrenia por ejemplo tiene una clara agregación familiar. El 12% en familiares de primer grado y hasta el 50-70% si ambos padres son esquizofrénicos. También hay que tener en cuenta que las situaciones estresantes y las drogas adelantan el debut de las enfermedades.

PL3: ¿CUÁNDO DECÍS EL MEDIO AMBIENTE A QUÉ TE REFERÍS?

PC: A todo lo que no es genético. Existen muchísimas condiciones ambientales consideradas factores de riesgo para tener un episodio psicótico agudo. El consumo de cannabis y otras sustancias, la salud peri y prenatal, la pobreza, la falta de acceso a la salud, una infección durante el embarazo por ejemplo, los golpes en la cabeza, las toxinas ambientales, incluso el impacto de la migración y minorías étnicas por su vínculo con la discriminación, la pobreza, el racismo. Son todas las cosas anexas, las condiciones o situaciones que nos exponen a un mayor riesgo de presentar la enfermedad o tenerla antes.

PL3: ¿BROTE PSICÓTICO ES LO MISMO QUE ESQUIZOFRENIA?

PC: Es un término más amplio. Brote psicótico es como decir que uno tiene fiebre y dolor, es una agrupación de síntomas, no una enfermedad en sí misma y por lo tanto, igual que la fiebre, tiene muchas causas. Puede darse por una enfermedad como la esquizofrenia, pero también por una cuestión médica, hay inflamaciones del cerebro en el sistema límbico que producen delirios y alucinaciones, o consumo de marihuana u otras enfermedades psiquiátricas también como el trastorno bipolar en una fase que se llama maníaca o la enfermedad de Alzheimer o la depresión.

PL3: ¿CUÁNTO PUEDE DURAR UN BROTE PSICÓTICO Y DE QUÉ DEPENDE?

PC: Depende de la causa que lo provoque. Puede durar unos días o toda la vida. Si es una sustancia generalmente es reversible y si dura más de 6 meses debe sospecharse que haya una enfermedad psiquiátrica de base.

PL3: SI SE TRATA DE JÓVENES, DE ADOLESCENTES ¿LAS FAMILIAS CÓMO PUEDEN ESTAR ATENTAS O QUÉ COSAS TIENEN QUE HACER?

Lo que más destaca es el cambio de conducta. Antes de los delirios y alucinaciones, la persona está más apática, más retraída, descuida su aspecto personal, tiene tendencia a aislarse, deja de ir al colegio o a trabajar, se ponen ansiosos, o con síndromes tipo depresivos. Hasta que se producen las conductas extrañas, extravagantes, o se muestran recelosos de la gente, o dicen que tienen poderes o el demonio se apoderó de ellos, es decir, las conductas desorganizadas. Ahí ya es relativamente sencillo darse cuenta.

PC: ¿QUÉ HACEMOS LOS PADRES, LAS FAMILIAS?

Consultar a la emergencia. La persona debe ser evaluada por un médico psiquiatra para determinar el riesgo, lo que antes se llamaba la peligrosidad. Hoy se llama riesgo cierto e inminente, o sea determinar si la persona tiene peligro de hacerse daño ella misma o a otra persona, suicidarse, ausentarse del hogar o tener alguna conducta de riesgo mientras se encuentra en ese estado de alienación mental.

PL3:¿Y SI NO TENEMOS AL ALCANCE UN MÉDICO PSIQUIATRA?

PC: Al médico general de la emergencia y el será el encargado de internar al paciente y pedir la interconsulta con Psiquiatría.

PL3: NO ES ALGO QUE PUEDA ESPERAR…

PC: No. Generalmente tienen un riesgo elevado y necesitan internación. Y además la internación tiene que ser muchas veces involuntaria porque recordemos que las personas no se dan cuenta que están enfermas, no tienen conciencia de enfermedad y, entonces no van a querer ser tratadas por el médico. Los estados psicóticos agudos se corrigen con medicación altamente eficaz pero para que tenga efecto deben pasar por lo menos 4 a 6 semanas para que actúe sobre la idea delirante o sobre la alucinación, entonces ese tiempo la persona tiene que estar cuidada en un medio protegido con supervisión las 24 horas.

PL3: VOS ME HABLAS DE QUE SON JÓVENES LOS QUE PUEDEN TENER UN BROTE PSICÓTICO Y NO PUEDO DEJAR DE PENSAR QUE EN VILLA GESELL TENEMOS MUCHOS CASOS DE JOVENES QUE NO SOLAMANTE SE HAN SUICIDADO SINO QUE INTENTAN SUICIDARSE, SABEMOS QUE ESOS CASOS NO SALEN A LA LUZ Y SON MUCHOS. ¿ES UNA POBLACIÓN EN RIESGO ENTONCES?

PC: Sí, totalmente. Los cuadros de brote psicótico tienen un altísimo riesgo de suicidio. Una persona con esquizofrenia tiene aumentado 12 veces el riesgo de suicidio y además la expectativa de vida se le acorta entre 10 a 20 años. Los adolescentes y adultos jóvenes son especialmente población de riesgo y el suicidio adolescente atraviesa Villa Gesell de una manera muy preocupante. El suicidio es la segunda causa de muerte en personas jóvenes después de los accidentes de tránsito. Los intentos son muchísimos más que los que vemos por las noticias. Según la OMS se calcula que por cada suicidio consumado se registran 20 intentos aproximadamente. La mayoría de las veces no se trata de un brote psicótico pero igualmente toda tentativa de suicidio debe ser evaluada por un psiquiatra.

PL3: ¿QUÉ ROL TIENE EL JUZGADO DE PAZ EN CASOS DE SALUD MENTAL?¿CÓMO ACTÚA O DEBERÍA ACTUAR?

PC: Es el que garantiza el derecho a la Salud del paciente. Como en VG no tenemos Juzgado de Familia el que interviene es el Juzgado de Paz. En estos casos es fundamental porque la persona afecta de un brote psicótico por regla general no se va a querer internar a pesar de tener un riesgo cierto e inminente para sí o terceros. Los médicos estamos obligados a cuidar un bien mayor que es la vida o la seguridad del paciente y la comunidad y, en ese caso indicamos la internación igual por una modalidad que se llama involuntaria. La herramienta es un oficio judicial que debe tramitarse por los familiares en el Juzgado, y con ese oficio el juez ordena la inmediata evaluación de la persona por profesionales idóneos.

PL3: ¿LA LEY DE SALUD MENTAL QUE PROHÍBE Y QUÉ PERMITE?

PC: Tema álgido…. En líneas generales te puedo decir que en el ejercicio de esta profesión que amo tanto, está más que evidente que la Ley de Salud Mental ha fracasado rotundamente por cuestiones que no vienen al caso abordar aquí y que responden a una cuestión ideológica y que está alejada de todo marco científico, mucho más del psiquiátrico. Pero en esto hay que decir que la Ley ampara ampliamente el accionar médico. Uno como psiquiatra no solo está avalado por la Ley sino que está obligado a indicar la internación como recurso terapéutico a una persona si considera que está en riesgo, aún en contra de su voluntad.